AKTYWNY SAMORZĄD – 2026 – WNIOSKI DO POBRANIA

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Poddębicach informuje, iż w roku 2026 po raz kolejny Powiat Poddębicki przystąpił do realizacji programu „Aktywny samorząd”, który finansowany jest ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych.

Poniżej przedstawiamy druki wniosków do pobrania:

MODUŁ I – LIKWIDACJA BARIER UTRUDNIAJĄCYCH AKTYWIZACJĘ SPOŁECZNĄ I ZAWODOWĄ

OBSZAR A – likwidacja bariery transportowej:

Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu

A-1- WNIOSEK

A-1- zaświadczenie lekarskie

A-1- lista załączników

A-1- oświadczenie o wysokości dochodów

A-1- oświadczenie o posiadaniu środków na pokrycie wkładu własnego

A-1- klauzula informacyjna

Zadanie 2 i Zadanie 3 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy

A-2, A-3 – WNIOSEK

A-2- zaświadczenie lekarskie

A-3 – zaświadczenie lekarskie

A-2, A-3 – lista załączników

A-2, A-3 – oświadczenie o wysokości dochodu

A-2, A-3 – oświadczenie o posiadaniu środków na pokrycie wkładu własnego

A-2, A-3 – klauzula informacyjna

Zadanie 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu

A-4 – WNIOSEK

A-4 – zaświadczenie lekarskie

A-4 – lista załączników

A-4 – oświadczenie o wysokości dochodów

A-4 – oświadczenie o posiadaniu środków na pokrycie wkładu własnego

A-4 – klauzula informacyjna

OBSZAR B – likwidacja barier w dostępie do uczestnictwa w społeczeństwie informacyjnym

Zadanie 1, Zadanie 3, Zadanie 4 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania

B-1,B-3,B-4 – WNIOSEK

B-1 – zaświadczenie lekarskie

B-3 – zaświadczenie lekarskie

B-4 – zaświadczenie lekarskie

B-1,B-3,B-4 – lista załączników

B-1,B-3,B-4 – oświadczenie o wysokości dochodów

B-1,B-3,B-4 – oświadczenie o posiadaniu środków na pokrycie wkładu własnego

B-1,B-3,B-4 – klauzula informacyjna

Zadanie 2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania

B-2 – WNIOSEK

B-2 – lista załączników

B-2 – oświadczenie o wysokości dochodów

B-2 – oświadczenie – dof. tylko w PCPR

B-2 – klauzula informacyjna

Zadanie 5 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego

B-5 – WNIOSEK

B-5 – lista załączników

B-5 – oświadczenie o wysokości dochodów

B-5 – oświadczenie o posiadaniu środków na pokrycie wkładu własnego

B-5 – klauzula informacyjna

OBSZAR C – Likwidacja barier w poruszaniu się

Zadanie 1 – pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym

C-1 – WNIOSEK

C-1 – zaświadczenie lekarskie

C-1 – lista załączników

C-1 – oświadczenie o wysokości dochodów

C-1 – oświadczenie o posiadaniu środków na pokrycie wkładu własnego

C-1 – klauzula informacyjna

Zadanie 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym

C-2 – WNIOSEK

C-2 – lista załączników

C-2 – oświadczenie o wysokości dochodów

C-2 – oświadczenie dof. tylko PCPR

C-2 – klauzula informacyjna

Zadanie 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości

C-3 – WNIOSEK

C-3 – zaświadczenie lekarskie

C-3 – lista załączników

C-3 – oświadczenie o wysokości dochodów

C-3 – oświadczenie o posiadaniu środków na pokrycie wkładu własnego

C-3 – klauzula informacyjna

Zadanie 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne

C-4 – WNIOSEK

C-4 – zaświadczenie lekarskie

C-4 – lista załączników

C-4 – oświadczenie o wysokości dochodów

C-4 – oświadczenie o posiadaniu środków na pokrycie wkładu własnego

C-4 – klauzula informacyjna

Zadanie 5 – pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego

C-5 – WNIOSEK

C-5 – zaświadczenie lekarskie

C-5 – lista załączników

C-5 – oświadczenie o wysokości dochodów

C-5 – oświadczenie o posiadaniu środków na pokrycie wkładu własnego

C-5 – klauzula informacyjna

Zadanie 6 – pomoc w zakupie manualnego wózka multipozycyjnego lub jego niezbędnego wyposażenia

C-6 – WNIOSEK

C-6 – zaświadczenie lekarskie

C-6 – wzór karty pomiaru niezależności funkcjonalnej

C-6 – oświadczenie o wysokości dochodów

C-6 – klauzula informacyjna

C-6 – oświadczenie dof. tylko PCPR

C-6 – lista załączników

OBSZAR D – Pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej

D – WNIOSEK

D- lista załączników

D- oświadczenie o wysokości dochodów

D- oświadczenie o posiadaniu środków na pokrycie wkładu własnego

D – klauzula informacyjna

OBSZAR E – pomoc w kontynuowaniu rehabilitacji w formie wentylacji domowej

E – WNIOSEK

E – lista załączników

E – zaświadczenie lekarskie

E – klauzula informacyjna

E – pełnomocnictwo

E – odwołanie pełnomocnictwa

MODUŁ II – Pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym – opłata za czesne i dodatek na pokrycie kosztów kształcenia

M II – WNIOSEK

M II – zaświadczenie z uczelni

M II – zaświadczenie z uczelni dot. nauki zdalnej

M II – zaświadczenie o zatrudnieniu

M II – oświadczenie o ilości semestrów

M II – oświadczenie o wkładzie własnym

M II – oświadczenie o wysokości dochodów

M II – lista załączników

M II – klauzula informacyjna